Arthrite/inflammation de l'articulation IP du pouce - main au coude (2023)

Qu'est-ce que l'articulation IP du pouce et quels problèmes surviennent ?

L'articulation inter-phalangienne (articulation IP) est l'articulation terminale du pouce. Il a la forme d'un double dôme côte à côte du côté du joint et de deux courbes peu profondes assorties côte à côte du côté de l'ongle. Cela permet une mobilité en flexion et en redressement mais une stabilité dans les mouvements latéraux et de torsion. L'articulation IP est donc très stable, mais cela la rend plus sujette à la rigidité et à d'autres problèmes.

Les problèmes courants sont liés à l'arthrite d'usure (arthrose) (les problèmes de polyarthrite rhumatoïde sont décrits dans la section sur l'arthropathie inflammatoire/polyarthrite rhumatoïde) et au déséquilibre tendineux/ligamentaire. Ce dernier est souvent associé à une certaine arthrite. L'arthrite elle-même est soit primaire, c'est-à-dire survenant sans raison évidente, soit secondaire, c'est-à-dire survenant en raison d'une cause sous-jacente. La cause la plus fréquente d'arthrite secondaire est une blessure antérieure, en particulier une fracture (rupture) de l'articulation (intra-articulaire).

Les patients se présentent généralement à la fin de l'âge moyen et plus tard (50 ans et plus) avec une raideur/douleur augmentant progressivement. La douleur et la raideur peuvent fonctionner ensemble ou l'une ou l'autre peut prédominer. Parfois, les symptômes apparaissent assez rapidement à la suite d'une blessure soudaine qui peut être assez légère, mais qui fait ensuite basculer le coude d'être potentiellement symptomatique à être symptomatique. Les symptômes peuvent augmenter, entraînant une incapacité marquée en raison de mouvements restreints et de douleurs nocturnes et diurnes.

Pourquoi cela se produit-il ?

Les articulations normales sont tapissées de cartilage articulaire et lubrifiées avec un peu de liquide continuellement renouvelé. Soit en raison d'une usure générale, d'une tendance héréditaire ou d'une anomalie structurelle dans une articulation telle qu'une fracture antérieure (cassure) ou une opération, la muqueuse de l'articulation s'amincit et peut s'user, entraînant un frottement des os contre les os. Ce n'est pas forcément douloureux mais peut l'être. L'articulation essaie de se protéger en formant un peu plus d'os nouveau sur les bords et en produisant plus de liquide articulaire. Ceux-ci entraînent une raideur et un gonflement.

Que se passe-t-il si rien n'est fait ?

(C'est ce qu'on appelle l'histoire naturelle, c'est-à-dire ce qui se passe si la nature suit son propre cours.)

Les symptômes de certaines personnes résolvent particulièrement leur douleur, surtout si les activités qui causent la douleur sont évitées. De nombreuses personnes se retrouvent avec une raideur à long terme, en particulier un manque de redressement complet (extension). Certains patients développent plus de douleur et de raideur avec le temps. Ils peuvent développer une douleur marquée et une incapacité croissante dans leur main, affectant à la fois la dextérité et la force de préhension.

Faire le diagnostic

Le spécialiste de la main qui voit le patient posera des questions sur ses symptômes, quand ils ont commencé, comment ils ont progressé, quel traitement (le cas échéant) ils ont eu et d'autres questions pertinentes aux problèmes. Ils examineront ensuite le patient en regardant les poignets et les mains. Souligner, c'est-à-dire pousser sur l'articulation touchée, est généralement douloureux. Il est nécessaire de démontrer une certaine sensibilité pour confirmer le site des symptômes mais cela ne doit pas être trop douloureux.

Quel(s) test(s) peut-on réaliser ?

Les tests (également connus médicalement sous le nom d'investigations) comprennent les rayons X, les scanners, les tests sanguins et en particulier les tests électriques de la main (appelés EMG ou neurophysiologie). Ceux-ci peuvent être utilisés pour aider à établir ou à confirmer un diagnostic après qu'un patient a décrit ses symptômes et a été examiné.

Le diagnostic est généralement évident après avoir écouté et examiné un patient. En règle générale, une radiographie est demandée le même jour pour délimiter l'étendue des lésions articulaires, bien que les résultats des radiographies ne correspondent pas bien aux symptômes, certains patients ayant peu de changements aux rayons X mais des symptômes marqués et vice versa.

Traitement:

Quels sont les traitements non opératoires ?

Le traitement doit commencer par des options non chirurgicales. La première étape est la modification de l'activité que le patient a peut-être déjà essayée. Les analgésiques (analgésiques), en particulier les analgésiques anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène (Nurofen) et le diclofénac (Voltarol) peuvent être très utiles pour la douleur. Ceux-ci peuvent être appliqués sous forme de gel, en massant la zone ou pris par voie orale, en supposant qu'il n'y a pas d'antécédents d'indigestion. Une attelle pour certaines activités peut également être utile. Une attelle au bout du pouce peut l'empêcher de se cogner lors de certaines activités et peut reposer l'articulation. Si ces mesures sont insuffisantes, une injection de stéroïdes est généralement recommandée. Une injection est administrée d'un stéroïde à action prolongée, tel que Depomedrone ou Triamcinolone, avec un anesthésique local dans l'articulation au bas du pouce. Le corps produit naturellement des stéroïdes pour aider à atténuer l'inflammation. Cela semble être l'une des actions sur ce site. Le succès ne peut être garanti, mais chez 70 à 80 % des patients, il y a un avantage significatif. Combien de temps cela dure est imprévisible. Certaines personnes n'ont que quelques semaines ou mois de prestations. D'autres peuvent avoir des années ou même des avantages à vie, de sorte qu'ils ne nécessitent pas de traitement supplémentaire, bien qu'ils puissent encore présenter des symptômes légers et persistants. Si une injection ne procure qu'un bénéfice à court terme, elle peut très bien être répétée. Les patients demandent souvent combien d'injections peuvent être administrées. Il n'y a pas de règle établie à ce sujet. En règle générale, cependant, une deuxième injection fonctionnera un peu moins bien que la première (bien que ce ne soit pas inévitable). Au moment où trois injections ont été administrées, si cela se produit sur une courte période, c'est-à-dire moins d'un an, il est peu probable que d'autres injections réussissent et la plupart des chirurgiens recommanderaient une approche alternative. Il y a des risques. Le plus grand risque est l'échec. Il existe des risques de douleur pendant quelques jours, bien que cela soit généralement minimisé en prenant des analgésiques, en commençant alors que la zone est encore engourdie par l'anesthésie locale. En théorie, il existe un risque d'infection, mais cela semble très rare et ne s'est pas produit dans notre cabinet depuis plus de 10 ans. Le principal autre risque est un amincissement de la peau. Cela peut présenter une certaine pâleur et un peu moins de volume sur le site et parfois une tendance accrue aux saignements si la zone est frappée. Ce n'est pas commun avec cette injection, mais c'est commun avec d'autres injections. Si cela se produit, il s'agit d'une contre-indication relative à d'autres injections, c'est-à-dire que le chirurgien du patient déciderait probablement de ne pas procéder à d'autres injections en raison des risques de lésions locales supplémentaires.

En quoi consiste l'opération?

Les principales opérations pour l'arthrite de l'articulation IP du pouce sont appelées : débridement de l'articulation IP ou avec une maladie plus grave : fusion de l'articulation IP (arthrodèse) :

Débridement articulaire IP: Le débridement signifie le nettoyage de la zone dans ce cas d'os anormal et de tissu inflammatoire. Elle peut généralement être réalisée sous anesthésie locale. C'est aussi la première étape d'une opération de fusion

Fusion articulaire IP: La fusion oblitère l'articulation en créant un lien osseux solide entre les os. Celle-ci est stable, généralement indolore et raisonnablement fonctionnelle.

Dans les deux opérations, le chirurgien fait une incision à l'arrière de l'articulation. Le joint est ouvert et nettoyé. Si la décision est prise de fusionner l'articulation (généralement en fonction du degré de destruction de l'articulation), les extrémités osseuses épaissies sont coupées en tissu osseux avec de meilleures tendances à la guérison. Les os sont fixés ensemble avec une construction à vis ou à fil. À la fin de l'opération, les tissus profonds sont fermés et la peau est ensuite recousue généralement avec des points de suture résorbables. Un pansement/emplâtre de soutien de Paris est appliqué et le bras du patient est élevé.

Le temps total à l'hôpital est généralement de 2 à 4 heures.

Que se passe-t-il dans les prochaines semaines ?

Le soin de la main dans la période post-opératoire est très important pour aider à assurer un bon résultat. Au départ, les objectifs sont le confort et l'élévation. Ceux-ci sont rencontrés en gardant la main levée (élevée) surtout dans les premiers jours et en utilisant un anesthésique local à action prolongée (bupivicaïne). L'anesthésie locale dure au moins 12 heures et parfois 48 heures. Les patients doivent commencer à prendre des analgésiques avant que la douleur ne commence, c'est-à-dire à leur retour à la maison et pendant au moins 24 heures à partir de là. De cette façon, la plupart de nos patients signalent peu ou pas de douleur.

Le patient est revu en clinique dans les 2 semaines suivant l'opération. Généralement, des points de suture solubles sont utilisés, ils ne doivent donc pas être retirés. Une attelle peut être fournie. Un suivi attentif est nécessaire pour assurer un résultat réussi avec un bon soulagement de la douleur et une bonne amplitude de mouvement.

La main peut être utilisée pour une activité douce après les premiers jours sans pansement/emplâtre. La plupart des patients peuvent conduire après 2 à 3 semaines. La plupart des patients reprennent le travail après 5 à 6 semaines, mais cela varie selon la profession ; le travail manuel lourd prend généralement environ 3 mois, voire jamais. La plaie doit être massée par le patient 3 fois par jour avec une crème douce et douce pendant 3 mois une fois la plaie bien cicatrisée (typiquement au bout de 2 semaines). Cela réduit la sensibilité des cicatrices qui peut être une nuisance. Si cela est marqué, un physio peut être organisé pour aider à réduire la sensibilité de la cicatrice, mais cela est rarement nécessaire. Les patients doivent éviter d'appuyer fortement sur la main pendant 3 mois à compter de la chirurgie.

Quels sont les résultats de l'opération ?

Au moins 90% des patients des études disent avoir un bon ou un excellent résultat suite à cette opération, avec un soulagement de la douleur et une articulation stable.

Y a-t-il des risques ?

Toutes les interventions en médecine comportent des risques. En général, plus l'opération est importante, plus les risques sont grands. Pour le débridement ou la fusion de l'articulation IP du pouce, les risques incluent :

• La cicatrice peut être tendre, chez environ 20% des patients. Cela s'améliore généralement avec un massage des cicatrices, sur 3 mois.
• La douleur sur le site peut durer plusieurs mois
• La force de préhension peut également prendre quelques mois pour revenir à la normale.
• Des raideurs peuvent survenir en particulier au niveau des doigts. Ceci est généralement à court terme et ne nécessite que rarement de la physiothérapie. Mais il est très important qu'il soit résolu rapidement pour éviter une raideur permanente. Cela se produit rarement mais peut être associé au SDRC (voir ci-dessous)
• Un engourdissement peut survenir autour de la cicatrice, mais cela cause rarement des problèmes fonctionnels.
• Les infections des plaies surviennent dans environ 1 % des cas. Ceux-ci disparaissent généralement rapidement avec des antibiotiques.
• Pour la fusion articulaire, il existe un risque d'échec de l'union os à os ou d'obtention de l'union avec un certain désalignement. L'un ou l'autre peut (mais pas nécessairement) nécessiter une nouvelle opération.
• Syndrome de Douleur Régionale Chronique "SDRC". Il s'agit d'une complication rare mais grave, sans cause connue ni traitement éprouvé. Les nerfs de la main « sur-réagissent », provoquant un gonflement, une douleur, une décoloration et une raideur, qui s'améliorent très lentement.
• Toute opération peut avoir des conséquences imprévues et laisser un patient plus mal qu'avant l'opération.